Curcuma longa et glycémie postprandiale : preuves cliniques chez les personnes en surpoids

Pour le lecteur, le résultat principal est qu'après 12 semaines, le groupe ayant reçu l'extrait présentait des valeurs moyennes plus favorables que le groupe placebo, notamment lors de la phase tardive du test de charge. La protéine C-réactive ultra-sensible, un biomarqueur de l'inflammation systémique mais non un diagnostic de maladie, a varié de −0,034 mg/dL dans le groupe traité et de +0,006 mg/dL dans le groupe placebo. L'hémoglobine glyquée, qui reflète approximativement la glycémie moyenne des derniers mois, a varié de −0,08 % contre 0,00 %.

Lors du test de charge, à la semaine 12, la glycémie à 120 minutes a diminué de 36,1 mg/dL dans le groupe traité et de 24,7 mg/dL dans le groupe placebo ; la différence lors du contrôle individuel était significative. L'aire sous la courbe glycémique entre 60 et 120 minutes, c'est-à-dire une estimation de l'exposition au glucose durant la deuxième heure, a également davantage diminué avec l'extrait : −29,3 contre −20,2 mg·heure/dL. L'effet global groupe-temps n'a pas été significatif pour tous les résultats. Par conséquent, les données indiquent des signaux favorables spécifiques, et non une amélioration uniforme de chaque mesure glycémique ou insulinique.

Ce travail est utile car il examine une formulation identifiable, une durée définie et des mesures cliniques répétées. Il ne traite pas le curcuma comme un ingrédient générique : l'extrait était un mélange dans un rapport 8:1 entre une fraction aqueuse et une fraction obtenue par dioxyde de carbone supercritique. Par conséquent, les résultats ne sont pas transposables au curcuma en poudre utilisé en cuisine, ni aux produits contenant de la curcumine, de la pipérine ou utilisant des technologies d'absorption différentes.

L'étude établit un lien entre un mécanisme biologique potentiel et des résultats chez l'homme. En termes simples, une diminution des signaux inflammatoires pourrait s'accompagner d'une meilleure gestion du glucose après un repas riche en sucres. Sur le plan technique, les auteurs suggèrent que les turméronols et la bisacurone atténuent les médiateurs produits par les macrophages et, indirectement, entravent moins la signalisation de l'insuline. Il s'agit d'une plausibilité biologique, et non de la preuve que cette chaîne d'événements s'est produite chez les participants.

Les résultats appellent à la prudence. L'analyse d'efficacité n'a pas inclus l'ensemble des 110 participants randomisés, mais 81 personnes ayant respecté le protocole ; cela peut réduire la robustesse par rapport à une analyse complète en intention de traiter. Certaines différences n'étaient significatives qu'à des moments de mesure isolés, tandis que plusieurs analyses globales groupe-temps ne l'étaient pas. La durée de 12 semaines ne permet pas d'établir des effets durables, ni d'évaluer la prévention du diabète ou les événements cliniques.

Par ailleurs, tous les auteurs étaient des employés de l'entreprise qui commercialise les produits de santé ; cette même entreprise a financé l'étude, conçu le protocole, fourni les gélules, contribué au manuscrit et décidé de la soumission à la revue. La collecte et l'analyse des données ont été réalisées par un organisme de recherche sous contrat. Ces éléments n'invalident pas les données, mais renforcent la nécessité de réplications indépendantes. L'étude ne prouve pas que l'extrait soigne le prédiabète, remplace les interventions cliniques ou soit efficace pour les personnes atteintes d'un diabète diagnostiqué.

Une première confirmation concerne la réponse après les repas. Thota et ses collègues ont mené une étude croisée randomisée sur des adultes en bonne santé : chaque participant a reçu, à différentes occasions, de la curcumine, de la curcumine avec des oméga-3 ou un placebo avant un repas standardisé. La curcumine a réduit l'aire sous la courbe de l'insuline postprandiale de 26 % par rapport au placebo, sans toutefois démontrer d'effet clinique à long terme. Cela soutient, avec un niveau de preuve modéré mais indirect, l'hypothèse selon laquelle certaines formulations peuvent modifier la réponse métabolique aiguë ; le produit, la dose, la durée et la population diffèrent de ceux de l'étude d'Uchio [1].

Un second élément provient de Dolati et ses collègues, qui ont réparti de manière aléatoire 40 femmes sédentaires en surpoids en quatre groupes pendant huit semaines. La curcumine seule a réduit la glycémie à jeun par rapport aux valeurs initiales ; l'association avec un entraînement aérobie a amélioré certains indices d'insulinorésistance et la protéine C-réactive. Le point clé est la convergence entre l'inflammation et le métabolisme, mais l'effet de l'activité physique rend impossible l'attribution de tous les changements à la seule curcumine. La confirmation est donc indirecte et limitée par la petite taille de l'échantillon [2].

Il existe des résultats contradictoires pertinents. Wickenberg et ses collègues, dans une étude croisée menée sur 14 adultes en bonne santé, ont administré 6 g de Curcuma longa avec une charge orale de glucose. Ils n'ont observé aucune réduction significative de la glycémie postprandiale ou de l'index glycémique ; en revanche, l'insuline a augmenté à certains moments. Il s'agit d'un contraste direct concernant la réponse immédiate au glucose, mais cela concerne une dose unique d'épice en gélules, et non l'extrait étudié par Uchio [3].

Kocher et ses collègues n'ont pas non plus relevé de différences au niveau de la glycémie ou des marqueurs inflammatoires après six semaines de curcuminoïdes micellaires chez 42 adultes présentant un taux de cholestérol et de protéine C-réactive modérément élevé, malgré l'augmentation des curcuminoïdes dans le sang. Enfin, Hellmann et ses collègues n'ont trouvé aucune protection contre l'insulinorésistance induite par la prednisolone chez 24 hommes en surpoids ou obèses traités pendant une courte période avec 400 mg/jour de curcumine. Ces données montrent que l'effet, la dose, la formulation et le contexte clinique peuvent modifier le résultat [4][5].